剖腹產

適應症:

  • 前胎剖腹產或子宮肌瘤切除術
  • 兒頭骨盆不相稱或生產過程緩慢
  • 引產失敗
  • 異常先露 (臀先露,斜橫卧式)
  • 胎兒受困或胎兒不康寧
  • 胎兒過大 / 胎兒發育遲緩
  • 多胎妊娠
  • 妊娠高血壓 / 先兆子癎
  • 妊娠糖尿病
  • 高齡產婦
  • 產婦選擇

手術步驟:

  • 半身 / 全身麻醉
  • 恥骨聯合上橫切口
  • 進入腹腔
  • 分離膀胱與子宮
  • 由子宮下段橫切口進入宮腔
  • 娩出嬰兒及胎盤 ( ± 產鉗輔助)
  • 縫補子宮及腹部傷口

預期得到的果效:

如果陰道分娩不適合產婦或胎兒,則需進行剖腹產

其他的影響:

  • 若為古典式剖腹產,以後必要施行剖腹產
  • 若為子宮下段剖腹產,以後懷孕或者需要施行剖腹產
  • 下次懷孕時前置胎盤及植入胎盤的機會較大

重要風險及併發症 (未能盡錄):

  • 麻醉併發症如藥物過敏反應、呼吸困難、肺炎、區域性麻醉或會引致局部不適、瘀傷及頭痛。麻醉科醫生會在手術前向你解釋麻醉的風險
  • 出血:大量出血時可能需要輸血;倘若出血不止,會施行骨盆血管栓塞術或子宮切除術作危急處理
  • 損傷附近器官,例如膀胱、輸尿管及腸道 (後兩者發生率較罕見)。
  • 子宮感染
  • 傷口併發症,如感染、血腫、傷口癒合欠佳而需要再次縫補,或者小腸氣
  • 血管栓塞,出現於手術後延遲活動、肥胖及高危產婦,但中國人發生率較低
  • 羊水栓塞:是個罕見併發症症狀,是突如其來並無先兆及難以預測的;這是指在分娩過程中,羊水進入母體血循環引起肺血管栓塞、繼至休克及彌散性血管內凝血,甚至血液不凝固,嚴重產後出血等極嚴重併發症,病發率由八千至八萬分之一,而死亡率可高達70%。
  • 嬰兒被意外地割傷,皮膚裂損
  • 新生兒短暫性呼吸急促、新生兒呼吸窘迫綜合症
  • 圍產期缺氧
  • 產傷:例如骨折

不接受手術的風險:

如果手術延誤或不適宜作陰道產時,嬰兒及產婦的安寧會受影響

其他處理方法:

  • 陰道分娩,包括等待自然作產或以輔助陰道分娩,即真空吸引術助產或產鉗助產

  • 若為臀先露,可考慮體外胎位倒轉術 (external cephalic version)。試行陰道產,新生嬰兒的病發率及死亡率會顯著增加

  • 若為子宮手術後或前胎剖腹產後之陰道分娩,便會有少許子宮痂痕破裂的風險 (前胎為子宮下段剖腹產約為1%,前胎為古典式剖腹產則為4.7%)。超過60%的產婦會陰道生產成功。但陰道分娩失敗或子宮痂痕破裂,就需施行緊急性剖腹產。

其他相關步驟:

  • 輸血

  • 於出血不止時,施行骨盆血管栓塞術或子宮切除以作急救

  • 若發現輸卵管、卵巢或子宮腔的其他器官異常,可能會同時處理

特殊跟進:

如同正常分娩一樣,需要接受產後檢查

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