生育評估

生育評估

有正常的性行為而沒有採取任何避孕措施,超過十二個月仍未能懷孕者,世界衞生組織將此定義為不育。全球有8-12%在生育年齡的夫婦受不育問題的困擾。因為女士的生育能力會隨年齡遞增而下降,所以,35歲以上的女士如果嘗試自然懷孕達六個月仍未成功者,便應尋求專業意見。有些疾病會導致不育或增加不育的可能性,所以,夫婦如果有以下的徵狀或病歷,更應儘快求醫以免延誤。

   不規律或無月經週期;
   嚴重經痛;
   子宮內膜異位症
   盆腔炎;
   曾接受腹部或盆腔(子宮、卵巢、輸卵管)手術、化療,或盆腔電療;
   曾多於一次的早期流產;
   男士因素 (例如:曾有罩丸創傷、疝氣手術等) 。

醫生會先從收集夫婦個人病歷及性生活歷史入手,然後安排雙方進行檢查:

  男士:

精液分析

  女士:

1) 盤腔超聲波檢查

2) 輸卵管檢查

3) 卵巢功能評估

輸卵管檢查

輸卵管檢查是評估不孕症的其中一項重要檢查。大約 1/4 的不孕夫婦會遇到輸卵管問題。如果夫婦嘗試 1 年後仍未能成功懷孕或如果女士有輸卵管阻塞高危因素,應考慮進行輸卵管檢查。這些高危因素包括曾患盆腔感染、宮外孕、腹部或盆腔手術、子宮內膜異位症。

如何評估輸卵管是否暢通?

1) 盆腔超聲波檢查 (USG)

2) 腹腔鏡手術(微創手術)

3) 子宮輸卵管X光造影 (HSG)

4) 子宮輸卵管超聲波泡沫造影 (HyFoSy)

1) 盆腔超聲波檢查

常規盆腔超聲波檢查只能檢測到輸卵管積水。輸卵管積水是因輸卵管末端阻塞,而引致輸卵管積聚液體。然而,常規盆腔超聲波檢查不能檢測到近端輸卵管阻塞或輕微的阻塞。

2) 腹腔鏡手術(微創手術)

腹腔鏡檢查中,醫生將對整個盆腔進行詳細檢查,包括輸卵管、子宮和卵巢。醫生將藍色染料液注入子宮腔,以後檢查染料液是否可以從輸卵管末端流出,從而確認輸卵管是否暢通。如果發現有輸卵管黏連或輸卵管積水,可同時進行黏連分離術或輸卵管造口術令輸卵管復通。因此,腹腔鏡可同時達到診斷和治療的作用。

腹腔鏡手術涉及全身麻醉和手術風險,包括感染、疼痛、出血和其他內臟器官受損。除非女性因卵巢囊腫或子宮肌瘤等其他原因有需要進行手術,否則一般都不會選擇以此方式來檢查輸卵管。

3) 子宮輸卵管X光造影(HSG)

HSG是最常用的檢查方式,在X 光中心內進行。程序涉及將造影劑經一條細小的導管注入子宮腔,然後拍攝多張 X 光片以檢查造影劑有否溢出到腹腔,以確定輸卵管是否暢通。副作用包括疼痛、對造影劑有過敏反應、盆腔感染和涉及小劑量的輻射。 

4) 子宮輸卵管超聲波泡沫造影(HyFoSy)

子宮輸卵管超聲波泡沫造影(HyFoSy)是一項較新的技術,在婦科醫生的診所內進行。程序涉及將超聲波可見的泡沫經一條細小的導管注入子宮腔,然後用超聲波掃描追蹤泡沫是否沿著輸卵管流入腹腔,以確定輸卵管是否暢通。整個過程大約 15-20 分鐘,比HSG所需的時間更短。由於 HyFoSy 可以在婦科醫生的診所進行,因此可以作為一站式程序,與超聲波檢查同時進行,以評估卵巢儲備和子宮是否有異常,而不是像 HSG 那樣需要另外預約。檢查的結果也可馬上得知。

副作用包括疼痛和盆腔感染,沒有嚴重的併發症,也不涉及輻射。大多數女士將 HyFoSy 描述為無痛或只有輕微疼痛;而其疼痛程度比HSG最少輕了一半。其準確性與輸卵管通暢測試相近,檢查的結果也高度一致。

卵巢功能評估

對於接受不育治療的女士而言,卵巢功能對治療成敗的影響最為關鍵。 在進行輔助生育療程 (例如試管嬰兒療程) 前,醫生都會對病人的卵巢功能作出評估,以估計療程時卵巢對促排卵藥的反應。最常見的卵巢功能評估包括:

   於月經週期的第二或第三天進行血液檢驗卵泡刺激素 (FSH)

   血液檢驗抗穆氏管荷爾蒙 (AMH)

   經陰道超聲波監測基礎卵泡數目 (AFC)

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   醫生解答內容:
   生育有困難主因是甚麼?
   哪些夫婦可以考慮做生育前檢查?
   精子檢查的作用是甚麼?
   醫生如何評估太太的生育能力?
   醫生會如何評估卵巢功能?
   輸卵管檢查的作用是甚麼?

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   醫生解答內容:
   醫學上有不育的定義嗎?
   夫婦哪一方較容易出現不育情況?
   自然懷孕率和女士的年紀成反比?
   女士在35歲後懷孕會較難嗎?
   排卵問題和輸卵管閉塞是女士難以懷孕的主因嗎?
   子宮內膜異位症是否也會影響受孕?

宮腔內人工授精 (IUI)
體外受精及胚胎移植 (IVF)
胚胎植入前遺傳學檢測(PGT)

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