子宮纖維瘤或肌瘤(Uterine fibroid)是常見的良性腫瘤,可見於百分之三十之女士。子宮纖維瘤可小如一粒種子,亦可龐大如腫塊而引致子宮發大和變形。子宮纖維瘤可以以單個或多個(多發性)出現。
纖維瘤的成因仍是未明。雌激素和黃體素都可能刺激纖維瘤的生長。所以當女士進入更年期後,賀爾蒙分泌下降,纖維瘤也漸趨萎縮。
女士未停經前,子宮纖維瘤通常會逐漸增大,但每個纖維瘤增大的速度各不相同,有些也可能會自行縮小。它們在懷孕初期迅速生長,分娩後萎縮。
很多患有子宮纖維瘤的女士都沒有病徵, 只是在接受婦科或盤腔超聲波檢查時才偶然被發現。 如圖所見,不同部位、數目、大小之子宮纖維瘤可引起的症狀也有所不同:
患有子宮纖維瘤的女士,如果沒有症狀,定期監察便已足夠。等到停經時,纖維瘤便會自動萎縮。
子宮纖維瘤藥物治療方案的目的主要是減少經血流量,並不能消除纖維瘤。這些藥物包括:
1. 促性腺激素釋放激素(GnRH)注射:
此藥物令病人進入一種暫時停經的狀態,令子宮纖維瘤萎縮。但亦因此令很多病人出現嚴重潮熱的副作用,長期使用更會導致骨質疏鬆。因此最多只能使用6個月。
2. 釋放黃體激素的子宮環(Mirena®):
Mirena®能有效減少經血流量,同時可作避孕措施。
3. 口服避孕丸:
口服避孕丸可減少經血流量,但不能令子宮纖維瘤萎縮。
4. 止血丸(Tranexamic acid):
此乃非賀爾蒙藥,在月經流量多的日子服用,能減少經血流量。
1. 腹腔鏡子宮纖維瘤切除:
只切除纖維瘤,保留子宮。醫生可經肚臍切口插入內窺鏡以檢查腹腔,再透過兩至三個下腹小切口插入纖細的儀器去切除子宮纖維瘤。體積大的纖維瘤需放進手術袋內分碎,或將其中一個小切口增大然後通過此切口將纖維瘤從腹腔裡移走。手術後盤腔內可能會產生黏連而影響將來生育。一些細小的纖維瘤未能在手術期間被發現,術後可能繼續生長而最終需要再進行治療。
2. 剖腹纖維瘤切除:
體積大、深藏於子宮內、或多發性纖維瘤可能需要進行剖腹術去切除纖維瘤。
3. 宮腔鏡纖維瘤切除:
漿膜下的纖維瘤可在宮腔鏡下切除。醫生可經陰道和子宮頸插入宮腔鏡,然後檢視和切除纖維瘤。、深藏於子宮內、或多發性纖維瘤可能需要進行剖腹術去切除纖維瘤。
4. 子宮切除:
子宮切除是唯一能徹底治療子宮纖維瘤的方法,但會令病人終生不能再孕育孩子。如果病人在手術前未達更年期,而卵巢同時被切除,病人便會立刻進入更年期(link to 更年期和絕經)狀態,可能需要考慮服用賀爾蒙治療。大部分纖維瘤患者在切除子宮時可選擇保留卵巢。
5. 子宮內膜切除:
此手術是把一特別儀器插入子宮腔內去破壞子宮內膜,達致減少經血流量甚至沒有經血的效果。術後病人將喪失生育能力,而即使懷孕也可能會是宮外孕。
1. 子宮動脈栓塞
通過一條小導管注射微小的粒子入子宮動脈中,以切斷纖維瘤的供血,令其萎縮和壞死。但如果卵巢和其他器宮的供血也受牽連,便會導致併發症。此程序也會引致痛楚和發燒。
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