宮外孕，又稱異位妊娠，即是胎兒生長在子宮以外的地方。大部份的宮外孕發生在輸卵管內,但偶然也可能發生在其他地方例如卵巢、子宮頸或腹腔。大約有1-2%的妊娠是宮外孕。我們無法將宮外孕移回子宮腔內。當宮外孕逐漸生長，可以導致破裂而令孕婦出現大量內出血和產生劇烈疼痛，並且可能危及生命。
甚麼是位置不明的妊娠？
位置不明的妊娠是指驗孕結果呈陽性，但超聲波檢查中無法確定胎囊是在子宮內或子宮外。這可能是由於以下三個原因：
1) 子宮內的妊娠，但因為胎囊太細小，而無法在超聲波中看到；
2) 流產。流產後，懷孕荷爾蒙(βhCG)需要兩至三星期才回復至懷孕前的水平；
3) 宮外孕。
宮外孕症狀
宮外孕的症狀因人而異，有些女士甚至沒有病徵，尤其是在懷孕初期。大部份女士在懷孕第 6 週（錯過月經後約兩星期）才開始出現症狀。這些症狀包括：
1) 下腹疼痛, 疼痛可以是突然出現或在幾天內逐漸加劇；
2) 陰道出血，出血量可以比正常經期較多、較少、或較深色；
3) 肩膀持續痛楚，躺平時會令痛楚加劇。這可能是腹腔內出血的跡象；
4) 感到頭暈、昏厥、甚至休克；這可能是宮外孕破裂並導致內出血的跡象。此乃緊急情況，應立即尋求醫療救助。
怎樣診斷宮外孕？
大多數宮外孕能在懷孕6至10週之間被診斷出來。如果超聲波檢查時在子宮腔外看見胎囊，就能即時作出診斷，但這種情況並不常見。如果超聲波檢查未能看見胎囊，這類情況便被稱為位置不明的妊娠，下一步就需要抽血檢查βhCG水平。當βhCG高於一定水平時，如果是宮內妊娠，超聲波檢查應該能看見胎囊；如果仍未能看見胎囊，則需懷疑宮外孕。如果βhCG仍然偏低，便要安排再次抽血檢查βhCG水平和超聲波掃描。有時可能需要一星期或更長的時間才能診斷出宮外孕。
如何治療宮外孕？
宮外孕是不能發育成嬰兒然後誕生，因此所有治療方案都會終止妊娠。這些方案包括手術、藥物治療或保守治療(觀察)。
保守治療(觀察)：
宮外孕有時會像流產一樣自行凋謝。保守治療（觀察）只適合極少數宮外孕的病人: 沒有症狀、βhCG水平低於1,500IU/L並持續下降的病人。病人需要定期抽血檢查βhCG直至水平回復正常。如果βhCG的水平停止下降，則需要接受藥物或手術治療。
藥物治療：
沒有症狀而且βhCG水平低的病人可以考慮肌肉注射藥物甲氨蝶呤(MTX) 令宮外孕凋謝。大約 85% 的宮外孕病人只需接受一次 MTX 注射。然而，15% 的病人需要進行第二次藥物注射， 7% 的病人即使在注射藥物後仍需進行手術治療。
如果βhCG水平高(> 5,000IU/L)、宮外孕的體積較大或有心跳，藥物治療失敗的機會較大會。若有宮外孕破裂、內出血的病徵、或患者不能定期抽血監察βhCG至水平回復正常，或未能排除子宮腔內妊娠者, 均不適合接受MTX藥物治療。
許多病人在打針後數天都會感到腹部疼痛。這些疼痛通常可用撲熱息痛(必利痛)舒緩。若需長期使用高劑量MTX治療其他疾病, 藥物副作用會導致病人出現脫髮、嘔心、嘔吐、口腔炎、肝酵素升高。但由於用於治療宮外孕的藥物劑量少，所以副作用很少發生在宮外孕的病人中。MTX治療不會影響排卵或卵巢功能。
病人需要安排入院，在完成注射MTX後當天便可離開醫院。在用藥後的第4天和第7天需返回診所覆診和抽血監測βhCG水平。如果βhCG水平的跌幅理想，抽血覆診檢查可以減至每星期一次，直至βhCG水平回復正常。一般需要二至四星期的監測，但有部份病人可能需要監測長達八星期。在打針後三個月內要避免懷孕。 雖然機會不大，注射MTX後的宮外孕仍有破裂的可能性。如果出現嚴重的、逐漸加劇的腹痛和腹脹、肩膀疼痛或感覺虛弱，請務必立即就醫。
宮外孕手術：
醫治宮外孕的手術一般在全身麻醉下以腹腔鏡（微創）的形式進行。但如果病人有嚴重內出血或有其他狀況不適合做腹腔鏡手術，則需要進行剖腹手術。
大部份的宮外孕發生在輸卵管內, 手術可以將宮外孕和受影響的輸卵管一起切除（輸卵管切除術），或只切開輸卵管以移除宮外孕組織但保留受影響的輸卵管（輸卵管切開取胚術）。如果病人曾經做過輸卵管切除術，只剩一條輸卵管，為使患者免於必需選擇進行體外受孕 (IVF), 保留可以自然受孕的可能性,可考慮進行輸卵管切開術。但輸卵管切開術未必能完全清除宮外孕組織，因此術後仍需每星期抽血監測βhCG, 直至水平回復正常。如果βhCG水平沒有下降甚至上升，則需要再接受其他治療包括藥物治療或輸卵管切除術，而輸卵管切除術後的病人無需進行βhCG監測。
以後可以再懷孕嗎？
即使在接受宮外孕治療後只剩下一條輸卵管，將來成功懷孕的機會還是很樂觀的。然而，曾經患有宮外孕的女士將來再有宮外孕的機率會比較高，約為7-10%。因此，當她們再次懷孕時，應在懷孕6 至 8 週之間進行超聲波檢查以確定懷孕是在子宮腔內發育。
