阴道分娩

(I) 正常阴道分娩

『正常阴道分娩』包括接产及在有需要的情况下施行局部麻醉及会阴剪开术。
于『正常阴道分娩』时,助产士及医生会配合生产机制指导产妇用力及接产。医生会视乎需要而为你施行羊膜穿刺术及使用催生药以加速产程,并视乎需要而为你施行会阴剪开术,促进母子平安。我们会尽量提供各样适合你的止痛方法。但即使在正常阴道分娩的过程中,也有产妇创伤(例如会阴损伤)或婴儿创伤(例如儿头血肿或骨折)的机会。胎盘与子宫分离排出体外后,医护人员会检查胎盘。即使胎盘完整亦不能排除子宫内残留胎盘组织或胎膜之机会,所以产后检查十分重要。有需要的时候可能要用药物或进行手术清除残留胎盘组织。

分娩时镇痛的方式包括:

  1. 控制呼吸及放松身体的技巧。
  2. 经面罩吸入麻醉气Entonox,可能引致头晕,噁心及呕吐。
  3. 『派替啶』肌肉注射,此类药物会对产妇及婴儿产生镇静作用及抑制呼吸。
  4. 硬膜外麻醉,俗称无痛分娩。此程序需由麻醉科医生施行。医生会将导针经脊椎骨中间刺入硬膜外,再将一条细小胶管经导针置入硬膜外的间隙,然后拔除导针,通过导管将局部麻醉药及其他药物注射入内。麻醉药及药物经过硬膜进入脊椎管后,部份脊椎神经会暂停运作,身体的感觉和活动便告停止。当麻醉药及药物效力减退后,感觉和活动会自然恢复。麻醉科医生采用这个方法,用以纾缓产妇在分娩时的剧痛。如你需要进行剖腹生产,可经硬膜外导管注射更高浓度的药物,以便在硬膜外麻醉状态下进行手术。香港有12%产妇接受无痛分娩。

无痛分娩的风险:

一般来说,无痛分娩十分安全,其副作用和并发症可根据发生机率而分为十分常见、常见、罕见和十分罕见。

十分常见 常见 不常见 罕见 十分罕见
1 in 10 1 in 100 1 in 1,000 1 in 10,000 1 in 100,000

十分常见和常见的副作用:

  • 自限性头痛
  • 自限性背痛
  • 短暂排尿困难
  • 短暂性全身痕痒
  • 短暂下肢无力
  • 发烧
  • 颤抖
  • 头晕
  • 呕心及呕吐
  • 低血压

罕见或十分罕见的副作用:

  • 脊椎或硬膜外血肿(血块)
  • 硬膜外脓肿、感染
  • 颅神经受损、麻痺
  • 区域麻醉中毒
  • 心脏停顿

会阴剪开术:

  1. 性质于产妇会阴部位 (即阴道与肛门之间的部份) 施行一外科切口。这个程序常于局部麻醉下进行。
  2. 目的
    • 使产道口加阔,令婴儿较易娩出,常用于正常或辅助阴道分娩。
    • 减少阴道或会阴撕裂或严重的创伤。当产妇的会阴组织较窄或婴儿略大的情况下,婴儿受子宫收缩的力量推向分娩道口时,会阴及阴道会较容易撕裂,出现参差不齐的伤口,其缝补及愈合会较整齐的伤口困难。
  3. 危险及并发症
    • 出血:会阴伤口会有出血,尤其当会阴的血管分布较多,可能引致施行会阴剪开术时出血较多。医护人员会评估每位产妇的情况,而决定剪伤口的位置和大小。
    • 对局部麻醉药敏感:因大部份会阴剪开术会在局部麻醉下进行,如果产妇曾经有或怀疑对麻醉药敏感的历史,应及早通知医护人员。
    • 伤口血肿:如果伤口皮下组织在缝合后有出血现象,积血不能流出,留在皮下,便形成血肿。在伤口缝合后初时,医护人员会作频密的观察。如果发现有血肿形成,医生会视乎血肿的大小及位置决定是否需要在全身麻醉下施行去除血肿的手术。
    • 感染(约2-3%):通常轻微,或需要服用抗生素及定时护理伤口。
    • 伤口愈合欠佳:大部份的会阴伤口是用吸收性的缝线缝补,无需拆线。伤口的愈合受很多因素影响,如身体对缝线的吸收、伤口的清洁及缝补方法。每次大小便后,都应清洗伤口,减少细菌感染的机会。日常活动和产后运动是不会阻碍伤口的愈合;相反,适当的活动可增加血液循环,有助伤口愈合。约1%产妇的伤口需要在全身麻醉下重新缝合。

阴道分娩的罕有并发症:

  • 严重产后出血:是产妇生产后,出血量多于500毫升。可因为羊水栓塞、胎盘滞留、胎盘部份剥离、产程过急、多胎妊娠、子宫收缩不良、伤口流血不止等原因引起。大量出血时可能需要输血。倘若出血不止,会施行骨盆血管栓塞术或子宫切除术作危急处理。
  • 胎儿创伤:婴儿锁骨、肱骨或股骨骨折。
  • 羊水栓塞:是难以预测的罕见并发症,征状是突如其来,并无先兆。此病是指在分娩过程中,羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血(血液不凝固,严重产后出血)等极严重并发症,病发率由八千至八万分之一,而死亡率可高达70%。
  • 胎盘早期剥离:是指在胎儿娩出之前,部分或全部的胎盘与着床部位的子宫壁分离,而引致隐性出血,病发率为5%。病征包括阴道出血,子宫强直性收缩引致腹部压痛,或可全无临床征状,在生产之后才发现胎盘后有血块。此病状有机会引致胎儿窒息或产妇出现出血而引致休克症状,严重者可导致产妇及婴儿死亡。

(II) 辅助阴道分娩

『辅助阴道分娩』包括真空吸引术助产或产钳助产。施行『辅助阴道分娩』的目的主要是缩短生产过程,医生会视乎需要而为你施行,促进母子平安。

适应症:

  1. 第二产程延长(由子宫颈全开至婴儿出生的时间)
  2. 胎儿窘迫(胎儿心跳异常)
  3. 产妇因患某些病症,在第二产程不宜过份用力,如血压过高

施行辅助阴道分娩前会使用局部麻醉及会阴剪开术,再配合产妇在子宫收缩时向下用力,使效果更好。施行时医生及护士会指导产妇如何配合,娩出婴儿。

辅助阴道分娩种类:

真空吸引术助产 产钳术助产
性质:

  • 利用金属或塑胶制成的杯形仪器(真空吸引杯),放入产妇阴道,置于婴儿头部,连接真空吸引机,渐增至预设的负压,以温和的拉力,再配合产妇在子宫收缩时向下用力,帮助娩出婴儿。
性质:

  • 利用左右两叶合成的金属产钳,放入产妇阴道,置于儿头两侧,牵引婴儿头部,再配合产妇在子宫收缩时向下用力,以助娩出婴儿。
危险及并发症:

  1. 对产妇的创伤:主要是会阴剪开术伤口的并发症,包括伤口感染愈合欠佳、血肿,及对肛门造成创伤。
  2. 儿头水肿:婴儿头部于出生后出现『髻』形的水肿,这是因为在施行负压吸力所致,常于数日后消失。
  3. 对婴儿的其他创伤:较常见有头皮损伤和水泡,这是由于婴儿头皮对负压真空吸引力作出反应。医护人员会料理损伤部份,以防感染。这些现象通常于数天后痊愈。有小部份婴儿可能会因吸力以致皮下出血而造成儿头血肿,通常血肿会慢慢吸收并消失,无需特别治疗。此情况亦可发生于正常阴道分娩。婴儿头颅腱膜下出血和头颅骨折,是罕见的严重并发症,多见于分娩困难或不成功真空吸引术。
  4. 真空吸引术失败:因真空吸引杯未能紧吸婴儿头部而脱落。当发生此情况,通常会再尝试施行;如仍未能成功,又或儿头于施行时未有下降现象,则可能要用其他方法协助婴儿娩出,例如产钳或剖腹产。
危险及并发症:

  1. 对产妇的创伤:因为产钳两叶是用金属制成,对产妇阴道及会阴组织的创伤比真空吸引术或正常阴道分娩所引致的较大,包括有撕裂、伤口水肿、需要加大会阴剪开术伤口,及对肛门造成创伤。
  2. 婴儿面部神经受创:此并发症是因为施行产钳时使面部神经受压而造成,并不常见。婴儿哭时会出现两边面颊不对称。这情况通常会于数星期后消失,无需要特别治疗。
  3. 对婴儿的其他创伤:金属钳可能会引致婴儿面部两侧有『钳印』(瘀印)或损皮。通常于数天后会痊愈。小部份婴儿出现儿头血肿,通常血肿会慢慢吸收并消失,无需特别治疗。此情况亦可发生于正常阴道分娩。婴儿头颅腱膜下出血和头颅骨折,是罕见的严重并发症,多见于分娩困难或不成功产钳助产术。
  4. 产钳术失败:因放入左右两叶的产钳未能紧扣或儿头于施行后未有下降现象,则可能要用其他方法协助婴儿娩出,例如真空吸引术或剖腹产。

(III) 引产

  1. 性质
    • 使用药物(阴道药物、在静脉输入催产药)使子宫颈成熟及刺激子宫产生规律性收缩
    • 人工羊膜穿刺术引发更有效的子宫收缩
  2. 适应症:妊娠出现并发症(妊娠高血压、糖尿病、产前出血症…)、过期怀孕、胎儿感染、胎盘功能减退、胎儿结构不正常、胎儿子宫内生长迟缓、胎儿心跳减慢或受压、产妇选择
  3. 重要风险:刺激过度引至子宫破裂、胎儿受困…等等、子宫有疤痕者,子宫破裂机会会增加、子宫乏力、产后失血、增加剖腹生产机会包括引产失败

(IV) 特殊跟进

正常分娩后六个星期需要接受产后检查

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