卵巢過度刺激綜合症 (OHSS)

卵巢刺激綜合症是不育治療中可能發生的嚴重併發症,特別見於試管嬰兒治療(IVF)。卵巢受促排卵藥物刺激,特別是注射促性腺激素後,出現過激烈反應。受刺激後的卵巢會漲大並釋放化學物質進入血液循環系統中,令血液內的水份滲入腹腔,在嚴重的情況下甚至會滲入胸腔和心膜。OHSS也可影響腎臟和肝臟。也曾有一些因嚴重OHSS而引起的死亡個案。輕度的OHSS是很常見的,但只有<1%的病人會出現嚴重的OHSS。患有卵巢多囊、30歲以下和在過度刺激的IVF週期懷孕的女士,特別是多胞胎的情況下會較易出現OHSS。

監察

如有OHSS症狀,可能需要進行以下測試:

  腹部或陰道超聲波檢查

  肺部X光檢查(如有需要)

  全血細胞檢驗

  肝腎功能測試

  監測尿量

OHSS 治療

輕度OHSS的病人,可透過以下方法作監測和舒緩不適:

  定時飲水,避免飲用酒或含咖啡因飲料(如可樂或咖啡)

  保持適量活動,不建議完全卧床,因有深層靜脈血管栓塞之風險

  可服用撲熱息痛(必理痛)或可待因止痛。避免服用消炎止痛藥例如亞氏匹靈或布洛芬(Ibuprofen)

  如有需要,服用經醫生處方的止吐藥物

  高蛋白飲食

  避免劇烈運動和行房,因可能會導致腹部不適和卵巢囊腫破裂

  監測尿量

  每天量度體重,以確保一天內不會增加超過5磅 / 2公斤

輕度OHSS的病人,可透過以下方法作監測和舒緩不適:

如果病徵嚴重,特別是出現呼吸困難或深層靜脈血管栓塞的徵狀時,病人必須住院,並接受靜脈輸入治療,以補充水份、電解質和能量。如有需要,醫生可處方止痛和止嘔藥。病人需要穿著壓力襪和每天皮下注射肝素(薄血藥)以預防靜脈血管栓塞。

如果沒有懷孕,待病徵消失7天後便可停止注射肝素。一旦懷孕,肝素注射便需繼續至懷孕12週才可停止。 如果腹部因腹腔大量積水而引致嚴重腫脹,可考慮腹腔穿刺程序,即是在超聲波引導下以針或導管穿刺入腹腔引流積水。此程序能舒緩腹脹不適和改善腎功能及令呼吸暢順。在罕見的情況下,也可以相同方式穿刺入胸腔以引流胸腔積水改善呼吸。

OHSS 預防

因為OHSS有可能引起極嚴重的併發症,所以醫生會儘量防止OHSS的發生。如果病人有產生OHSS的高危因素,醫生會採用較低劑量的促排卵藥。即使如此,有些病人仍會反應過度激烈,長出過多卵泡。如果在同一週期進行胚胎移植並且懷孕,OHSS的徵狀便會惡化並持續更長的時間。在此情況下,醫生會建議病人把所有胚胎冷凍,讓OHSS的徵狀快些減退。因此,如果病人出現以下的情況,我們會建議不要移植新鮮胚胎:

  取得過多卵子,一般定義為≥20顆;

  注射破卵針當天的血液測試顯示雌激素水平過高。

使用暫緩胚胎移植方案,即使病人對促排卵藥有過度反應,也能有效地防止病人發展成嚴重的OHSS。

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