宫外孕

宫外孕,又称异位妊娠,即是胎儿生长在子宫以外的地方。大部份的宫外孕发生在输卵管内,但偶然也可能发生在其他地方例如卵巢、子宫颈或腹腔。大约有1-2%的妊娠是宫外孕。我们无法将宫外孕移回子宫腔内。当宫外孕逐渐生长,可以导致破裂而令孕妇出现大量内出血和产生剧烈疼痛,并且可能危及生命。

什么是位置不明的妊娠?

位置不明的妊娠是指验孕结果呈阳性,但超声波检查中无法确定胎囊是在子宫内或子宫外。这可能是由于以下三个原因:

1) 子宫内的妊娠,但因为胎囊太细小,而无法在超声波中看到;
2) 流产。流产后,怀孕荷尔蒙(βhCG)需要两至三星期才回复至怀孕前的水平;
3) 宫外孕。

宫外孕有什么症状?

宫外孕的症状因人而异,有些女士甚至没有病征,尤其是在怀孕初期。大部份女士在怀孕第 6 周(错过月经后约两星期)才开始出现症状。这些症状包括:

1) 下腹疼痛, 疼痛可以是突然出现或在几天内逐渐加剧;
2) 阴道出血,出血量可以比正常经期较多、较少、或较深色;
3) 肩膀持续痛楚,躺平时会令痛楚加剧。这可能是腹腔内出血的迹象;
4) 感到头晕、昏厥、甚至休克;这可能是宫外孕破裂并导致内出血的迹象。此乃紧急情况,应立即寻求医疗救助。

怎样诊断宫外孕?

大多数宫外孕能在怀孕6至10周之间被诊断出来。如果超声波检查时在子宫腔外看见胎囊,就能即时作出诊断,但这种情况并不常见。如果超声波检查未能看见胎囊,这类情况便被称为位置不明的妊娠,下一步就需要抽血检查βhCG水平。当βhCG高于一定水平时,如果是宫内妊娠,超声波检查应该能看见胎囊;如果仍未能看见胎囊,则需怀疑宫外孕。如果βhCG仍然偏低,便要安排再次抽血检查βhCG水平和超声波扫描。有时可能需要一星期或更长的时间才能诊断出宫外孕。

如何治疗宫外孕?

宫外孕是不能发育成婴儿然后诞生,因此所有治疗方案都会终止妊娠。这些方案包括手术、药物治疗或保守治疗(观察)。

保守治疗(观察):

宫外孕有时会像流产一样自行凋谢。保守治疗(观察)只适合极少数宫外孕的病人: 没有症状、βhCG水平低于1,500IU/L并持续下降的病人。病人需要定期抽血检查βhCG直至水平回复正常。如果βhCG的水平停止下降,则需要接受药物或手术治疗。

药物治疗:

没有症状而且βhCG水平低的病人可以考虑肌肉注射药物甲氨蝶呤(MTX) 令宫外孕凋谢。大约 85% 的宫外孕病人只需接受一次 MTX 注射。然而,15% 的病人需要进行第二次药物注射, 7% 的病人即使在注射药物后仍需进行手术治疗。

如果βhCG水平高(> 5,000IU/L)、宫外孕的体积较大或有心跳,药物治疗失败的机会较大会。若有宫外孕破裂、内出血的病征、或患者不能定期抽血监察βhCG至水平回复正常,或未能排除子宫腔内妊娠者, 均不适合接受MTX药物治疗。

许多病人在打针后数天都会感到腹部疼痛。这些疼痛通常可用扑热息痛(必利痛)舒缓。若需长期使用高剂量MTX治疗其他疾病, 药物副作用会导致病人出现脱发、呕心、呕吐、口腔炎、肝酵素升高。但由于用于治疗宫外孕的药物剂量少,所以副作用很少发生在宫外孕的病人中。MTX治疗不会影响排卵或卵巢功能。

病人需要安排入院,在完成注射MTX后当天便可离开医院。在用药后的第4天和第7天需返回诊所覆诊和抽血监测βhCG水平。如果βhCG水平的跌幅理想,抽血覆诊检查可以减至每星期一次,直至βhCG水平回复正常。一般需要二至四星期的监测,但有部份病人可能需要监测长达八星期。在打针后三个月内要避免怀孕。 虽然机会不大,注射MTX后的宫外孕仍有破裂的可能性。如果出现严重的、逐渐加剧的腹痛和腹胀、肩膀疼痛或感觉虚弱,请务必立即就医。

手术方案:

医治宫外孕的手术一般在全身麻醉下以腹腔镜(微创)的形式进行。但如果病人有严重内出血或有其他状况不适合做腹腔镜手术,则需要进行剖腹手术。

大部份的宫外孕发生在输卵管内, 手术可以将宫外孕和受影响的输卵管一起切除(输卵管切除术),或只切开输卵管以移除宫外孕组织但保留受影响的输卵管(输卵管切开取胚术)。如果病人曾经做过输卵管切除术,只剩一条输卵管,为使患者免于必需选择进行体外受孕 (IVF), 保留可以自然受孕的可能性,可考虑进行输卵管切开术。但输卵管切开术未必能完全清除宫外孕组织,因此术后仍需每星期抽血监测βhCG, 直至水平回复正常。如果βhCG水平没有下降甚至上升,则需要再接受其他治疗包括药物治疗或输卵管切除术,而输卵管切除术后的病人无需进行βhCG监测。

以后可以再怀孕吗?

即使在接受宫外孕治疗后只剩下一条输卵管,将来成功怀孕的机会还是很乐观的。然而,曾经患有宫外孕的女士将来再有宫外孕的机率会比较高,约为7-10%。因此,当她们再次怀孕时,应在怀孕6 至 8 周之间进行超声波检查以确定怀孕是在子宫腔内发育。

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