卵巢过度刺激综合症 (OHSS)

卵巢刺激综合症是不育治疗中可能发生的严重并发症,特别见于试管婴儿治疗(IVF)。卵巢受促排卵药物刺激,特别是注射促性腺激素后,出现过激烈反应。受刺激后的卵巢会涨大并释放化学物质进入血液循环系统中,令血液内的水份渗入腹腔,在严重的情况下甚至会渗入胸腔和心膜。OHSS也可影响肾脏和肝脏。也曾有一些因严重OHSS而引起的死亡个案。轻度的OHSS是很常见的,但只有<1%的病人会出现严重的OHSS。患有卵巢多囊、30岁以下和在过度刺激的IVF周期怀孕的女士,特别是多胞胎的情况下会较易出现OHSS。

监察

如有OHSS症状,可能需要进行以下测试:

  腹部或阴道超声波检查

  肺部X光检查(如有需要)

  全血细胞检验

  肝肾功能测试

  监测尿量

OHSS 治療

轻度OHSS的病人,可透过以下方法作监测和舒缓不适:

  定时饮水,避免饮用酒或含咖啡因饮料(如可乐或咖啡)

  保持适量活动,不建议完全卧床,因有深层静脉血管栓塞之风险

  可服用扑热息痛(必理痛)或可待因止痛。避免服用消炎止痛药例如亚氏匹灵或布洛芬(Ibuprofen)

  如有需要,服用经医生处方的止吐药物

  高蛋白饮食

  避免剧烈运动和行房,因可能会导致腹部不适和卵巢囊肿破裂

  监测尿量

  每天量度体重,以确保一天内不会增加超过5磅 / 2公斤

轻度OHSS的病人,可透过以下方法作监测和舒缓不适:

如果病征严重,特别是出现呼吸困难或深层静脉血管栓塞的征状时,病人必须住院,并接受静脉输入治疗,以补充水份、电解质和能量。如有需要,医生可处方止痛和止呕药。病人需要穿着压力袜和每天皮下注射肝素(薄血药)以预防静脉血管栓塞。

如果没有怀孕,待病征消失7天后便可停止注射肝素。一旦怀孕,肝素注射便需继续至怀孕12周才可停止。 如果腹部因腹腔大量积水而引致严重肿胀,可考虑腹腔穿刺程序,即是在超声波引导下以针或导管穿刺入腹腔引流积水。此程序能舒缓腹胀不适和改善肾功能及令呼吸畅顺。在罕见的情况下,也可以相同方式穿刺入胸腔以引流胸腔积水改善呼吸。

OHSS 預防

因为OHSS有可能引起极严重的并发症,所以医生会尽量防止OHSS的发生。如果病人有产生OHSS的高危因素,医生会采用较低剂量的促排卵药。即使如此,有些病人仍会反应过度激烈,长出过多卵泡。如果在同一周期进行胚胎移植并且怀孕,OHSS的征状便会恶化并持续更长的时间。在此情况下,医生会建议病人把所有胚胎冷冻,让OHSS的征状快些减退。因此,如果病人出现以下的情况,我们会建议不要移植新鲜胚胎:

  取得过多卵子,一般定义为≧20颗;

  注射破卵针当天的血液测试显示雌激素水平过高。
使用暂缓胚胎移植方案,即使病人对促排卵药有过度反应,也能有效地防止病人发展成严重的OHSS。

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