子宫纤维瘤

子宫纤维瘤或肌瘤(Uterine fibroid)是常见的良性肿瘤,可见于百分之三十之女士。子宫纤维瘤可小如一粒种子,亦可庞大如肿块而引致子宫发大和变形。子宫纤维瘤可以以单个或多个(多发性)出现。

成因

纤维瘤的成因仍是未明。雌激素和黄体素都可能刺激纤维瘤的生长。所以当女士进入更年期后,贺尔蒙分泌下降,纤维瘤也渐趋萎缩。女士未停经前,子宫纤维瘤通常会逐渐增大,但每个纤维瘤增大的速度各不相同,有些也可能会自行缩小。它们在怀孕初期迅速生长,分娩后萎缩。

症状

很多患有子宫纤维瘤的女士都没有病征, 只是在接受妇科或盆腔超声波检查时才偶然被发现。 不同部位、数目、大小之子宫纤维瘤可引起的症状也有所不同:

  经血过多、有血块、贫血;

  下腹胀大;

  子宫颈或前壁的纤维瘤可引致尿频或尿滞留;

  子宫后壁的纤维瘤可引致便秘或腰背痛。

治疗

患有子宫纤维瘤的女士,如果没有症状,定期监察便已足够。等到停经时,纤维瘤便会自动萎缩。

药物治疗

子宫纤维瘤药物治疗方案的目的主要是减少经血流量,并不能消除纤维瘤。这些药物包括:

1) 促性腺激素释放激素(GnRH)注射:此药物令病人进入一种暂时停经的状态,令子宫纤维瘤萎缩。但亦因此令很多病人出现严重潮热的副作用,长期使用更会导致骨质疏松。因此最多只能使用6个月。

2) 释放黄体激素的子宫环(Mirena®):能有效减少经血流量,同时可作避孕措施。

3) 口服避孕丸:可减少经血流量,但不能令子宫纤维瘤萎缩。

4)  止血丸(Tranexamic acid):此乃非贺尔蒙药,在月经流量多的日子服用,能减少经血流量。

手术

1)  腹腔镜子宫纤维瘤切除:只切除纤维瘤,保留子宫。医生可经肚脐切口插入内窥镜以检查腹腔,再透过两至三个下腹小切口插入纤细的仪器去切除子宫纤维瘤。体积大的纤维瘤需放进手术袋内分碎,或将其中一个小切口增大然后通过此切口将纤维瘤从腹腔里移走。手术后盘腔内可能会产生黏连而影响将来生育。一些细小的纤维瘤未能在手术期间被发现,术后可能继续生长而最终需要再进行治疗。

2)  剖腹纤维瘤切除:体积大、深藏于子宫内、或多发性纤维瘤可能需要进行剖腹术去切除纤维瘤。

3)  宫腔镜纤维瘤切除:浆膜下的纤维瘤可在宫腔镜下切除。医生可经阴道和子宫颈插入宫腔镜,然后检视和切除纤维瘤。深藏于子宫内、或多发性纤维瘤可能需要进行剖腹术去切除纤维瘤。

4)  子宫切除:子宫切除是唯一能彻底治疗子宫纤维瘤的方法,但会令病人终生不能再孕育孩子。如果病人在手术前未达更年期,而卵巢同时被切除,病人便会立刻进入更年期状态,可能需要考虑服用贺尔蒙治疗。大部分纤维瘤患者在切除子宫时可选择保留卵巢。

5) 子宫内膜切除:此手术是把一特别仪器插入子宫腔内去破坏子宫内膜,达致减少经血流量甚至没有经血的效果。术后病人将丧失生育能力,而即使怀孕也可能会是宫外孕

6)  子宫动脉栓塞:通过一条小导管注射微小的粒子入子宫动脉中,以切断纤维瘤的供血,令其萎缩和坏死。但如果卵巢和其他器宫的供血也受牵连,便会导致并发症。此程序也会引致痛楚和发烧。

其他治疗方法

子宫动脉栓塞:通过一条小导管注射微小的粒子入子宫动脉中,以切断纤维瘤的供血,令其萎缩和坏死。但如果卵巢和其他器宫的供血也受牵连,便会导致并发症。此程序也会引致痛楚和发烧。

 

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